Лечение ангины в Москве

Повышение температуры, сильная боль в горле, общая слабость, невозможность глотать – признаки тонзиллита (ангины), лечение которого проводится только под контролем врача. Частная клиника «СНН+» предлагает услугу лечения ангины у пациентов всех возрастов в Москве. Выезжаем на адрес, проводим консультации амбулаторно, размещаем в стационаре. Вызовите врача на дом или запишитесь на прием в клинику по телефону.

Причины ангины

Основной путь заражения острым тонзиллитом – экзогенный (извне), когда инфекция попадает к человеку алиментарным (пищевым) или воздушно-капельным путем. Иногда возможно эндогенное (изнутри) заражение, когда микробы локализуются в кариозных полостях зубов, в придаточных пазухах, в носу. В этом случае происходит постоянное аутоинфицирование, переход в хроническую форму.

Около 85% случаев вызвано бета-гемолитическими стрептококками, 15% – золотистым стафилококком, пневмококком, микоплазмами, грибковыми инфекциями (Candida), вирусом парагриппа, аденовирусом, энтеровирусом Коксаки, вирусом Эпштейна-Барр.

Дополнительные факторы, которые повышают риск инфицирования:

• местное переохлаждение области шеи и общее переохлаждение организма;
• снижение иммунитета, вызванное постоянными ОРВИ или хроническими патологиями;
• гиповитаминоз;
• затрудненность носового дыхания, особенно во время ночного сна;
• травматизация, истончение слизистой оболочки;
• сухость воздуха в помещении.

Классификация ангины

Выбор метода лечения ангины зависит от ее типа. В клинической отоларингологии выделяют:

• первичную;
• вторичную (присоединение инфекции после ОРВИ);
• специфическую (вирусная, грибковая).

К назначению лекарств для эффективного лечения ангины приступают после оценки характера и глубины вовлечения тканей лимфатического глоточного кольца. Чаще всего встречаются вульгарные (банальные) типы:

• Катаральная. Резкое развитие, сухость, жжение в горле, при глотании чувствуются болевые ощущения, скованность мышц. Лихорадка держится в рамках субфебрильной (37.2-38.0), развивается астено-вегетативный синдром (раздражительность, слабость, повышенная утомляемость). При фагингоскопческом осмотре врач отмечает гиперемированные края небных дужек и миндалевидные железы с элементами экссудата, увеличение региональных лимфоузлов, сухой, обложенный язык. В периферической крови изменения воспалительного характера. Излечение наступает за 3-5 дней.
• Фолликулярная. Манифестирует резкой лихорадкой до 39 градусов. Боль ярко-выраженная, иррадиирует в ухо, глотание затруднено. Человек ощущает озноб, слабость, ломоту в пояснице. При пальпации шейные лимфоузлы болезненны, селезенка увеличена. Мягкое небо и миндалины гиперемированы, на поверхности желтоватые пробки диаметром до 3 мм. В детстве сопровождается диареей, тошнотой, рвотой. При правильно подобранной тактике лечения фолликулярная ангина проходит за 5-7 дней без последствий.
• Лакунарная. По проявлению схожа с фолликулярной с более сильной интоксикацией (температура 40-41 градус). На фоне отечности и разлитой гиперемии в лакунах (полости в теле миндалин) формируется желтовато-белый налет.
• Фибринозная (фирбинозно-пленчатая, дифтероидная). Редко встречается как самостоятельный процесс, обычно возникает как следствие неправильно подобранной антибиотикотерапии при лакунарной, фолликулярной форме. Миндалины полностью покрываются фибринозным экссудатом, отмечается региональный лимфаденит, тяжелая степень интоксикации, в критических случаях – менингеальные проявления.
• Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс). Тяжелый воспалительный процесс с расплавлением части лимфоидной ткани. Лихорадка до 40 градусов, плохо сбивается жаропонижающими. Чаще носит односторонний характер. Во время фарингоскопического осмотра миндалевидная железа увеличена, гиперимирована, при прикосновении болезненна, голова наклонена в сторону, присутствует тонический спазм жевательной группы мышц нижней челюсти. Зев ассиметричен со смещением язычка в здоровую сторону, подвижность верхнего неба ограничена, пациент не может глотать и говорить.
• Язвенно-пленчатая (Симановского-Плаута-Венсана). Носит перманентный характер без ярко выраженных симптомов интоксикации. Развивается на фоне ослабленного иммунитета из симбиоза сапрофитной (нормальной) флоры ротовой полости – спирохеты Венсана, палочки Плаута-Венсана. Одна миндалина покрывается серо-зеленым налетом, при попытке удалить экссудат – кровоточит. После отделения гнилостного участка заживает без рубцевания. Человек испытывает ощущение инородного тела в зеве при глотании, повышенное слюноотделение. Региональные лимфоузлы несколько увеличены, в крови лейкоцитоз. Может длиться до 4 месяцев с периодическим улучшением или ухудшением.

Симптомы ангины

• Жар до 38-40 градусов, быстро нарастает и плохо сбивается жаропонижающими.
• Астено-вегетативные проявления: озноб, слабость, гипергидроз, гиперемированность кожи лица.
• Головная и мышечная боль без четкой локализации, ломота в суставах.
• Боль – в первые сутки рассеянная, поле чего сконцентрирована в области гланд. На 2-3 день становится трудно говорить и глотать.
• Увеличение углочелюстных лимфоузлов. При пальпации узлы не спаяны, плотноэластичны, болезненны.
• Небные дужки, язычок ярко гиперемированы.
• Гланды в первые сутки ярко-красные, на вторые сутки появляются характерные и определяющие тактику лечения ангины гнойные налеты.

Другие разновидности ангины

Вирусные и грибковые патологии не относятся к классическим ангинам, не лечатся антибиотиками. Они названы так из-за схожести проявлений, относятся к группе тонзиллитов, лечатся противовирусными препаратами и симптоматическими средствами. Наиболее часто встречающиеся псевдоангины:

• Грибковая (Кандидозная). Точечный белый налет, характерной симптоматики нет. Экссудат легко снимается, при посеве обнаруживаются грибы рода Candida. Возникает как следствие длительной антибиотикотерапии или после приема лекарств группы глюкокортикоидов.
• Герпетическая. Разновидность фарингита, чаще всего возникает в детстве, вызывается вирусом Коксаки. Ребенок ощущает резкое повышение температуры до 39градусов, слабость, выраженные болевые ощущения при глотании. В некоторых случаях присутствует диарея, метеоризм, тошнота. В течение 2-3 суток на мягком небе, задней стенке глотки появляется красная везикулярная сыпь. При отсутствии микробных отягощений герпетическая ангина лечится без применения антибактериальных фармпрепаратов. Облегчение наступает, когда пузырьки лопаются и слизистая приобретает нормальный вид.
• Мононуклеоз. Инфекция, спровоцированная ДНК-геномным вирусом Эпштейна-Барр. Сопровождается характерными признаками, поражением печени, селезенки, паховым, подмышечным лимфаденитом (помимо подчелюстного).
• Пищевой микотоксикоз. Возбудитель – гриб Fusarium, путь заражения – употребление в пищу злаков, зараженных паразитами. Проявляется тошнотой, рвотой, лейкопенией, симптомами острого тонзиллита, лечится аналогично пищевому отравлению.
• Аденоидит. Воспаление глоточной миндалевидной железы (аденоиды). Чаще встречается в детском возрасте, сопровождается ночным храпом, затрудненностью носового дыхания.

Возможные осложнения ангины

Осложнения в острой фазе (развиваются при наличии симптомов ангины без лечения):

• Отит – локализация воспалительного процесса в ухе.
• Синусит, фронтит, этмоидит, сфеноидит – нагноение верхней придаточной пазухи, ячеек решетчатого лабиринта, клиновидной пазухи носа.
• Флегмона шеи – патологический процесс фасциальных пространств шеи с вовлечением позвонков (остеомиелит).
• Сепсис – заражение крови, системная реакция организма на инфекционное поражение с токсемией, бактериемией.
• Заглоточный абсцесс – нагноение шейных лимфатических узлов.

Без адекватного лечения бактериальная ангина может вызвать последствия, опасные инвалидизацией и летальным исходом:

• Ревматизм – системное поражение соединительной ткани, сердца, суставов.
• Ревматоидный полиартрит – поражение суставов бактериальной этиологии.
• Системная красная волчанка – диффузное заболевание соединительной ткани, вовлечение сосудов микроциркуляторного роста.
• Нефрит, гломерулонефрит – воспаление почек, почечных клубочков, канальцев, чашечек, лоханок.
• Миокардит – воспаление мышечной оболочки сердца.
• Холицистохолангит – нарушение работы желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Наиболее опасные состояния, в том числе, сепсис и септический шок, возникают через 2-3 недели после выздоровления при неправильно подобранном лечении гнойного тонзиллита. За счет строения бета-гемолитического стрептококка и схожести его с тканями организма, иммунитет активизирует выработку антител, воздействующих на антигены собственных нормальных клеток. Избежать ревматизма, сепсиса, миокардита, гломерулонефрита поможет быстрое и эффективное лечение ангины антибиотиками.

Диагностика ангины

Диагностика и эффективное лечение ангины в частной клинике «СНН+» могут быть проведены амбулаторно, на дому или в стационаре. В первую очередь врач проводит опрос больного (или родственников), собирает анамнез. Необходимо сообщить специалисту возраст, признаки патологии, длительность состояния и динамику, предоставить данные о сопутствующих заболеваниях (для предупреждения опасных осложнений).

В ходе осмотра доктор выполняет:

• аускультацию легких, сердца (выслушивание хрипов, шумов);
• физикальный осмотр живота (оценка размеров печени, селезенки);
• фарингоскопию – визуальное исследование слизистой и зева;
• пальпацию лимфатических узлов.

Для точного определения причины болезни и правильного подбора препаратов для лечения тонзиллита у взрослых и детей выполняется забор биоматериала для лабораторных исследований:

• Крови. Общий анализ крови. Для болезни характерен нейтрофильный лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов до 4-50 мм/ч (СОЭ). При инфекционном мононуклеозе отмечается значительное повышение уровня моноцитов, лимфоцитов.
• Мочи. Изменение в анализах при негативном воздействии на почки.
• Экссудата. Посев на микробную флору, который выполняется для точного определения возбудителя гнойной ангины, подбора лекарств.

При подозрении на развитие осложнений назначается:

• Электрокардиография (ЭКГ) – отражает состояние сердечных клапанов, исключает гипоксию и нарушение проводимости.
• Рентгенография – при подозрении на артрит, ревматизм.

Лечение ангины

Методы лечения тонзиллита у ребенка и взрослого выбираются по результатам фарингоскопического осмотра и посева на возбудителя. Основа терапии всех видов бактериальных инфекций, в том числе и лечения катаральной ангины – антибиотики. Предмет выбора – фармакологические антибактериальные препараты широкого спектра действия ряда:

• пенициллинов – Флемоклав, Амоксиклав, Аугментин;
• макролидов – Азитромицин, Хемомицин, Клацид;
• цефалоспоринов – Зиннат, Цефтриаксон, Цефиксим.

Выбор лекарств зависит от чувствительности возбудителя, индивидуальной переносимости действующих веществ, основных заболеваний (риск возникновения побочных эффектов), принимаемым в недавнем времени фармпрепаратов. Дозировки рассчитываются в зависимости от возраста и веса пациента.

Курс антибиотикотерапии длится 7-10 дней, облегчение наступает через 24-48 часов после начала терапии. Прекращать прием препаратов раньше запрещено даже при значительном улучшении самочувствия. При досрочном прекращении курса развивается бактериологическая резистентность, общий прогноз на выздоровление ухудшается.

При повышении температуры при ангине лечение дополняется жаропонижающими. Совместно с основными медикаментами быстро купировать лихорадку удается Парацетамолом и Ибупрофеном. При недостаточной эффективности базовых препаратов возможно использование Нимесулида, Анальгина, Аспирина.

В качестве местной помощи для быстрого лечения ангины у детей и взрослых назначается санация слизистой:

• Мирамистином;
• Хлоргексидином;
• Фурацилином;
• Перекисью водорода;
• Содовым раствором;
• Настоями трав (ромашка, календула, шалфей).

Полоскать горло необходимо каждые 1,5-2 часа и после каждого приема пищи. Для купирования болевого синдрома при лечении ангины у детей и взрослых допускается применение леденцов и таблеток (Доктор Мом, Септолете, Фарингосепт), либо орошение спреями:

• Люголь (при отсутствии аллергической реакции на йод);
• Каметон;
• Гексорал;
• Стопангин.

Эффективное лечение кандидозного тонзиллита основано на приеме противогрибковых препаратов широкого спектра действия (Флуконазол, Амфотерицин). Назначение антибиотиков не оправдано и приводит к ухудшению ситуации. Применяется как крайняя мера при присоединении дополнительной микробной составляющей.

Лечение герпесной ангины у детей не отличается от действий при ОРВИ. В качестве основы назначаются:

• гипосенсибилизирующие средства – Мебгидролин, Лоратадин, Хифенадин);
• жаропонижающие – Нурофен, Панадол, остальные фармакологические средства запрещены у пациентов младше 12 лет;
• иммуномодуляторы – Циклоферон, Виферон, Интерферон.

Присоединение вторичной бактериальной флоры рассматривается как отягощение, лечится по аналогии с гнойной формой.

Для восстановления и облегчения проявлений широко применяются физиотерапевтические методы:

• УВЧ – ультравысокочастотная терапия, основанная на воздействии на пораженный участок высокочастотного магнитного поля.
• УФО – ультрафиолетовое облучение.
• Микроволновое воздействие сверхвысокой частоты.

Независимо от типа недуга, скорейшему излечению способствует:

• Прием витаминов групп В и С.
• Соблюдение питьевого режима (теплый чай, компот, вода, морс).
• Щадящее питание – картофельное пюре, сваренные до жидкой консистенции каши, мясо и рыба (при купировании болевого синдрома и возможности глотать). На весь период исключаются продукты с резко выраженным вкусом (сладкое, соленое, кислое).

Хирургическое удаление миндалевидных желез – не основной способ лечения тонзиллита у детей и взрослых. Оперативное вмешательство показано после выздоровления (при рецидивирующих состояниях) или при хронической форме, после купирования острой фазы. Вызывайте врача на дом, звоните!

Мнения экспертов

«Для выбора тактики лечения гнойной ангины у детей крайне важно определить возбудителя. Если заболевание вызвано стрептококком группы А, без приема антибактериальных препаратов велик риск развития опасных осложнений: ревматизма, постстрептококкового пиелонефрита, реактивного артрита. Для назначения экстренной терапии, не дожидаясь бакпосева мазков из зева, врач может выполнить экспресс-тест на антигены БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А).

Тестирование не проводится, если тонзиллит вызван вирусной инфекцией, на что указывают катаральные явления: насморк, кашель, слезоточивость глаз, осиплость голоса. Практически не проводится у детей младше трех лет. За счет особенностей иммунитета у них крайне редки истинные бактериальные ангины и не возникает ревматических осложнений».

Рожкова М.С. врач клинической лабораторной диагностики, лаборатория KDL.

«Микоз миндалин и слизистой оболочки горла – частое заболевание у детей раннего возраста. На него приходится до 10% всех выявленных у пациентов до 12 лет ангин. В отличие от классического гнойного воспаления, грибковый тонзиллит начинается с легкого дискомфорта и несильных болей в горле. Ребенок ощущает недомогание, температура может повышаться до субфебрильных цифр, на гландах определяются большие участки белого или серого налета. Ошибочно принимая состояние за лакунарную или фолликулярную ангину, специалисты могут назначить антибиотики, тем самым усугубляя ситуацию. Лечение должно проводиться только после получения результатов посева, в случае с микозом будет обнаружен рост грибов Candida albicans. Основу терапии составляют иммунокорректирующие препараты, противогрибковые средства, физиотерапевтические процедуры».

Белоногова О.А., врач-отоларинголог, клиника «Центр Здоровья».

«Важную роль на этапе лечения ангины играет правильное питание. Чтобы не травмировать воспаленные миндалины и получать достаточное количество питательных веществ пациенту рекомендуется есть супы-пюре на бульоне с мясом, каши, фруктовые и овощные пюре. В вопросе скорейшего выздоровления и выведения токсинов важную роль играет употребление большого количества жидкости: витаминные чаи, соки, морсы, компоты».

Кутлубулатова Е.В., врач-отоларинголог, клиника профессора Калинченко.

Автор статьи

Кирилюс Мария Вячеславовна
Специализация
Врач терапевт