Если вы поранились ржавым металлом, рассекли ногу, купаясь в пруду, или вас укусила собака, звоните в частный медицинский центр «СНН+» в Москве и записывайтесь на прием к иммунологу. В случае инфицирования вы можете пройти лечение от столбняка в комфортном современном стационаре. С пациентами работают инфекционисты, реаниматологи и анестезиологи высшей категории. Запись на консультацию — круглосуточно по телефону или онлайн на сайте клинике.
Определение по МКБ-10
Лечением столбняка занимается микробиология. По Международной классификации болезней (МКБ-10) патология отнесена в группу сапронозов — инфекционных заболеваний, которые вызывают анаэробные бактерии, способные размножаться в/вне живого организма. В блоке «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» в разделе «Другие бактериальные болезни» столбняк имеет коды:
- А33 — столбняк новорожденного;
- А34 — акушерский столбняк;
- А35 — другие формы.
Клинически характеризуется как смертельно опасное заболевание, вызывающее поражение нервной системы в виде мышечного гипертонуса и генерализованных судорог.
Особенности
Столбняк — опасное неконтагиозное инфекционное заболевание, возбудителем которого является высокотоксичная бактерия Clostridium tetani. Возбудитель обитает в пищеварительном тракте животных и человека, не вызывая проявлений, не причиняя вреда. Инфицирует организм при попадании внутрь кровотока и лимфотока через любые небольшие, но глубокие повреждения слизистых и кожи. В таких ранах создаются бескислородные условия для выживания бактерии.
Выделяемый бактерией экзотоксин, состоит из двух фракций:
- тетаноспазмина — мощного нейротоксина, который поражает спинной мозг, ствол головного мозга, провоцирует гипертермию, судороги, артериальную гипертензию, лихорадку;
- тетанолизина — кислородочувствительного гемолизина, вызывающего гемолиз эритроцитов (разрушение красных кровяных клеток).
На сегодняшний день в мире заболевание широко распространено среди населения большинства стран юго-восточной Азии, Африки, Центральной и Южной Америки. Связано с благоприятными условиями для сапрофитирования бактерии: низким уровнем санитарии, особенностями климата и ведения сельского хозяйства.
Споры устойчивы к факторам внешней среды, длительному кипячению, обработке дезинфицирующими средствами и сухим паром. Сохраняют жизнеспособность в почве и пыли от нескольких месяцев до нескольких лет.
Заболевание сложно поддается лечению даже в специализированных медицинских учреждениях. Смертность при генерализованной форме составляет 35-50% случаев.
Заражение
Воздушно-капельным и контактным путем инфекция не передается. В организм возбудитель проникает через травмы слизистых оболочек, поврежденный эпителий при:
- ожогах;
- обморожениях;
- гангрене;
- абсцессах;
- порезах;
- проколах;
- ссадинах/царапинах;
- огнестрельных/осколочных ранениях;
- электротравмах;
- хронических воспалительных поражениях кожи (трофические язвы);
- микротрещинах на ладонях и стопах;
- укусах животных;
- плановых операциях;
- внебольничных акушерско-гинекологических манипуляциях, проводимых в антисанитарных условиях (роды, хирургический аборт).
Часто заражение происходит в естественных водоемах и при контакте с почвой, куда споры бактерии попадают с фекалиями. Источником заражения могут стать колюще-режущие предметы (медицинский инструмент, садовый инвентарь, кухонные ножи), если возбудитель был занесен на лезвие грязными руками.
После проникновения в организм столбнячная палочка начинает размножаться в месте инокуляции и перемещаться по осевым цилиндрам двигательных нервов в зону спинного мозга. Яд распространяется по кровотоку, лимфе, периневральным пространствам. По силе токсичности он уступает только ботулиническому токсину — сильнейшему органическому яду. Длительность инкубационного периода столбняка зависит от удаленности места инфицирования от ЦНС и может составлять от 1 до 3 недель до появления выраженных симптомов болезни. Летальность в первую неделю составляет до 75% случаев.
Симптомы столбняка
Проявления интоксикации зависят от стадии.
Продромальные признаки появляются уже в день инфицирования:
- дискомфорт, болевые ощущения в месте заражения;
- незначительное повышение температуры.
Спустя несколько дней наблюдаются:
- головная боль;
- отсутствие аппетита;
- усталость, вялость;
- болезненные ощущения в мышцах спины/затылка;
- рефлекторные мышечные сокращения, фибриллярные подергивания в зоне входных ворот;
- лихорадка;
- повышенная потливость;
- усиленное слюноотделение.
По мере прогрессирования фиксируются:
- тризм (спазмирование жевательной мускулатуры);
- дисфагия (трудности с глотанием);
- затруднение открывания рта;
- ригидность затылочных и лицевых мышц, вызванная любыми внешними раздражителями (ярким светом, громкими звуками, прикосновениями);
- мышечный дефанс, сопровождающийся невозможностью контролировать мимику (страдальческая, сардоническая улыбка), поворачивать голову.
В пик заболевания отмечаются:
- спонтанное усиление мышечного гипертонуса;
- опистотонус (дугообразное выгибание тела);
- дыхательная недостаточность, вызванная спазмами межреберных мышц и диафрагмы;
- ларингоспазмы;
- апнотический криз (остановка дыхания);
- прогрессирующие учащенные клинико-тонические судороги, приводящие к переломам позвонков;
- лихорадка, гипертермия (повышение температуры тела до 40-41 градуса);
- повышение частоты сердечных сокращений до 140 уд/мин.
Если больной перенес пик заболевания (не наступил летальный исход), можно делать прогноз на выздоровление.
Нетипичная форма
Классическая форма заболевания — генерализованная, связанная с заражением через открытую травму или кожные повреждения в результате деструктивных процессов в организме (трофические язвы, пролежни, распадающиеся раковые опухоли).
Криптогенная (идиопатическая) форма болезни определятся в случае, когда входные ворота инфекции не установлены. Чаще всего заражение происходит через микротравму кожи стопы, которая заживает до появления продромальной симптоматики.
Диагностика
Даже незначительное травмировании кожи в условиях повышенной вероятности заражения Clostridium tetani требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение.
При подозрении на столбняк диагностика начинается с осмотра раны и больного. Диагноз выставляется на основе:
- клинических и эпидемиологических данных;
- определения уровня сывороточных противостолбнячных антител до введения вакцины, ПСС или иммуноглобулина.
Физикальное обследование. Направлено на выявление видимых проявлений болезни: тризма, сардонической улыбки, скованности туловища и конечностей, гипертермии, тахикардии, признаков обезвоживания.
Лабораторная диагностика. Проводится в стационаре. В качестве материала для бактериологического анализа могут использоваться ткани больного, взятые в месте ранения, шовные и перевязочные материалы. При послеродовом и послеабортном заражении исследуют выделения из влагалища/матки.
Также назначаются:
- клинический анализ крови (основные показатели);
- общий анализ мочи (определение удельного веса, наличия/отсутствия белка);
- биохимическое исследование крови для оценки работы внутренних органов (печени, поджелудочной железы, почек и т. д.), получения информации о метаболизме.
Инструментальные исследования:
- электрокардиограмма (ЭКГ) для выявления нарушений сердечного ритма;
- рентгенография грудной клетки для исключения присоединения бактериальной пневмонии.
Обязательные консультации:
- невропатолога при поражении ЦНС;
- хирурга при переломах позвоночника, разрывах мускулов и сухожилий.
Дифференциальная диагностика проводится для исключения:
- бешенства;
- эпилепсии;
- острого менингита;
- энцефалита и других заболеваний с судорожным синдромом.
Лечение столбняка у человека
Больного госпитализируют стационар в одиночную палату отделения интенсивной терапии реанимации. Входные ворота раны расширяют, чтобы увеличить приток кислорода к месту инфицирования и создать неблагоприятные условия для анаэробной бактерии, затем обрабатывают противостолбнячной сывороткой. Проводят некрэктомию — хирургическое удаление омертвевших участков эпителия.
Основу комплексного лечения столбняка составляют медикаментозные препараты, нейтрализующие токсины и облегчающие симптомы.
Специфическое лечение столбняка заключается в проведении в кратчайшие сроки серотерапии иммунной протовостолбнячной сывороткой (ПСС). Пациенту под наркозом вводят противостолбнячный антитоксин Tetanus toxoid, полученный путем гипериммунизации. Можно дополнительно вводить человеческий или лошадиный иммуноглобулин. Действуют по инструкции: в первые часы одну часть дозы ПСС медленно вводят внутривенно, другую — одномоментно внутримышечно. Лечение столбняка сывороткой повторяют на вторые сутки по той же схеме.
Фармакотерапия направлена на снятие мышечных спазмов, устранение угрозы асфиксии, подавление вегетативной активности, купирование гиперпирексии. Назначают: седативные препараты (Диазепам, Реланиум), противосудорожные (Гексенал, Тиопентал), нейролептики (Димедрол, Атропин).
Антиконвульсантная терапия показана при IV степени тяжести болезни, когда противосудорожные средства неэффективны. Используют миорелаксанты — Павулон, Промедол, Сибазон, которые вводят «по требованию» и «по расписанию». Правильная дозировка позволяет сохранить самостоятельное дыхание с обеспечением достаточных оксигенации и элиминации углекислого газа. Это позволяет поддерживать пациента в сознании.
Антибактериальные препараты необходимы для профилактики инфекционных осложнений. При лечении столбняка особенно эффективны антибиотики пенициллиновой группы: Тетрациклин, Эритромицин, Метронидазол, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Клиндамицин, Амоксициллин.
Для коррекции гемодинамики, кислотно-щелочного, водно-электролитного баланса инфузионно вводят магния сульфат, препараты калия, Норадреналин, Допамин.
Клинические рекомендации при лечении столбняка:
- строгий постельный режим;
- полный покой, исключение внешних раздражителей;
- лечебное питание через зонд, чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт.
При нарушении дыхательной функции проводят трахеостомию, бронхоскопию, подключают больного к аппарату ИВЛ.
Пройти лечение от столбняка в клинике «СНН+» можно независимо от наличия гражданства РФ и полиса ОМС. Мы гарантируем точную постановку диагноза, комфортные условия стационара, индивидуальный подбор медикаментозной терапии.
Профилактика
Неспецифическая профилактика направлена на:
- снижение бытового и производственного травматизма;
- соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту, на рабочем месте, в лечебных учреждениях;
- исключение заражения во время обработки операционных, пупочных и других ран;
- тщательную дезинфекцию обморожений, ожогов, прочих кожных повреждений;
- своевременное обращение к врачу.
Специфическая профилактика заключается в проведении плановой поэтапной вакцинации детей и взрослых согласно Национальному календарю профилактических прививок. Для этого используют комбинированные высокоэффективные вакцины — АДС, АДС-м, АКДС. При непереносимости одного из компонентов вводят моновакцину — столбнячный анатоксин АС.
- Младенцам иммунизация против столбняка проводится в три этапа: прививка ставится в 3 месяца с ревакцинацией в 4,5 месяца, 6 месяцев.
- Детям прививку делают в 18 месяцев, затем по графику — в 6 лет, 14 лет.
- Взрослые для поддержания иммунитета должны вакцинироваться каждые 10 лет в течение всей жизни.
Для экстренной профилактики и лечения столбняка осуществляется ревакцинация путем введения АС, независимо от времени последней иммунизации, введения противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина человека. Экстренную иммунопрофилактику нужно проводить как можно раньше, не позднее 20 дня с момента получения открытой раны и вероятности заражения. Вызывайте врача на дом, звоните!
Осложнения
Наиболее тяжелые последствия заражения:
- асфиксия в результате бронхоспазма;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- компрессионная деформация позвоночника;
- переломы костей;
- вывихи суставов;
- разрывы мускулов;
- остановка сердца;
- нарушение произвольных двигательных функций лица (параличи/парезы);
- повреждение головного мозга (ДЦП у младенцев).
При присоединении вторичной инфекции могут развиваться:
- воспаление легких;
- бронхит;
- бронхиолит;
- гнойно-септические заболевания крови.
Мнение эксперта
«Пациенты со столбняком, поступившие в клинику после диагностики, для лечения должны быть категоризированы в зависимости от тяжести их состояния. Крайне тяжелые формы требуют более агрессивной терапии и чаще ассоциируются с осложнениями и повышенной летальностью. Учитывая, что наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, согласно протоколу лечения после премедикации под интубационным наркозом больному проводится операция — нижняя трахеостомия, после чего его переводят на ИВЛ».
Богадельников И. В., российский ученый-инфекционист, д.м.н., профессор Крымского государственного медицинского университета имени С. И. Георгиевского.
«При диагностике столбняка, если сведений о прививках у взрослого нет (не помнит, ставились ли они, отсутствуют записи в медицинской карте), иммунитет к столбнячной палочке определяют экспресс-анализом по уровню специфического анатоксина в плазме крови. Его результат готовится быстро, для исследования достаточно менее 1 мл крови (из самой раны, из пальца при заборе других анализов, из вены). Инфекция опасна при объеме анатоксина в плазме менее 1 МЕ/мл. Если исследование невозможно и нет данных о том, проводилась ли вакцинация, считается, что пациент не вакцинирован, ему угрожает заражение Clostridium tetani, а значит необходим полный объем профилактических мероприятий».
Голубев М. А., врач лабораторной диагностики, д. м. н., профессор.
Автор статьи
Гатыло Анастасия Сергеевна
Специализация
Врач терапевт
_328x328_53d.webp)
