Пневмония — это инвазия дыхательных путей различной этиологии с характерными клинико-рентгенологическими признаками. Если мучает кашель, общее недомогание, появилась одышка, звоните в клинику «СНН+» в Москве по телефону и записывайтесь на консультацию терапевта или пульмонолога.
Классификация пневмонии
По механизму развития:
- первичная — инфекционный процесс в альвеолах при отсутствии других патологических изменений;
- вторичная — присоединение патогенной микробной флоры к первичной вирусной инфекции;
- посттравматическая — после перенесенной травмы грудной клетки, повлекшей сбой в вентиляции легких;
- послеоперационная — развивается в результате попадания микробной инфекции после крупных плановых операций;
- инфаркт-пневмония — негативная реакция, возникающая при нарушении кровообращения в легочной ткани.
По условию заражения:
- внебольничная — инфицирование произошло вне стационара или в первые двое суток с момента поступления пациента в лечебное учреждение;
- госпитальная (нозокомиальная) — развивается спустя 48 часов после госпитализации в отделение;
- аспирационная — инфицирование при попадании рвотных масс и желудочного содержимого в транхеобронхиальное дерево;
- связанная с оказанием медицинской помощи — инфицирование происходит во время обработки раневых поверхностей, диализа, проведения антибактериального лечения, оказания помощи больному с иммунодефицитом.
По локализации патологических изменений
- субсегментарная — поражение хроническими легочными заболеваниями менее одного сегмента;
- сегментарная — затрагивает один/несколько сегментов;
- долевая — поражение легочной доли;
- односторонняя (левосторонняя/правосторонняя);
- двусторонняя (тотальная);
- прикорневая («немая») — воспаление,
- локализующееся в нижней части.
По степени тяжести
Первая степень – легкая — очаг сосредоточен в одном легочном сегменте, интоксикация слабо выражена, ясность сознания не нарушена, повышение температуры незначительное. Пройти лечение такой пневмонии можно дома.
При средней происходит инфильтрация 2-3 сегментов, интоксикация умеренно выраженная, значительное повышение температуры, увеличение ЧСС до 100, число двигательных движений не более 30 движений в минуту.
Тяжелая стадия — обширная многодолевая инфильтрация, двустороннее поражение, выраженная интоксикация, снижение артериального давления, лихорадка, ЧСС более 100 ударов в минуту, число циклов «вдох-выдох» в покое — более 40 движений, появление осложнений (сепсиса, тромбоза, нарушений зрения, бреда, цианоза, отказа органов и систем).
Симптомы пневмонии
К симптомам вирусной формы относят температуру до 39 градусов и выше (на протяжении первых трех дней). Также наблюдается ознобефалгия, миалгия, артралгия. Больные отмечают снижение трудоспособности, незначительный насморк, конъюнктивит, гиперемия кожи лица, фарингит. Происходит увеличение трахеобронхиальных лимфоузлов (при аденовирусной форме), начинается кашель со слизистой мокротой, плевральные боли (появляются на 2-3 день по мере прогрессирования инфекции).
Пневмония: диагностика
Диагностические исследования направлены на верификацию диагноза, определение возбудителя, оценку тяжести течения хронических заболеваний, прогноз, выявление осложнений.
- Осмотр и сбор анамнеза. Доктор уточняет у пациента постепенно или внезапно ухудшилось самочувствие, присутствует/отсутствует мокрота во время кашля, имеются ли сопутствующие проявления ОРВИ, проводит термометрию, тонометрию, аускультацию, перкуссию, осмотр кожных покровов на предмет появления/отсутствия высыпаний.
- Лабораторные и инструментальные исследования. Назначаются: рентгенография грудной клетки (в передней и боковой проекциях), ОАК, БАК, посев и микроскопическое исследование отделяемого при отхаркивании (для подбора антибиотиков при лечении бактериальной пневмонии), ПЦР-тест при подозрении на ковидную форму (перед началом помощи при вирусной пневмонии), ОАМ (обязателен при крупозной пневмонии за счет выявления антигенов пневмококка), анализ крови на газовый состав (для оценки насыщения гемоглобина кислородом), посев на питательные среды (для выбора метода помощи пневмококковой пневмонии).
Дифференциальная диагностика
Для исключения патологий других систем (сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, амилоидоза, саркоидоза, злокачественных новообразований, воспаления соединительных тканей), имеющих схожие признаки, а также для выбора протокола терапии застойной пневмонии назначаются КТ, торакоцентез (пункция плевральной полости), биопсия. При пневмоцистозе клинические, физикальные и рентгенологические данные не являются патогномоничными, что затрудняет своевременную постановку диагноза и помощь при пневмоцистной пневмонии легочной ткани. Для верификации пульмонолог дополнительно назначает: бронхоскопию, общий анализ мокроты, выявление титров IgG и IgM в сыворотке крови, компьютерную томографию и биопсию.
Методы лечения пневмонии
Основные принципы лечения бактериальных и вирусных пневмоний:
- этиотропное (устранение причин, приведших к появлению патологии);
- патогенетическое (повышение иммунной активности);
- симптоматическое (устранение сопутствующих симптомов).
При легком течении если не угнетено сознание, частота дыхания не превышает 30 раз в минуту, пройти курс лечения можно амбулаторно. При бактериальной пневмонии для лечения применяют антибиотики в таблетках. Рекомендовано соблюдение режима дня, снижение физических нагрузок, назначаются физиотерапевтические процедуры, вибрационный массаж.
Также под присмотром участкового врача можно пройти курс от аспирационной пневмонии легкой формы и терапии от ковидной пневмонии.
Госпитализация показана при средней и тяжелой форме, а также осложненном заболевании. Так, терапия интерстициальной пневмонии проводится только в стационаре. Пневмония легких затрагивает стенки альвеол, характеризуется тяжелым длительным течением, в запущенной форме приводит к инвалидизации и летальному исходу.
Медикаментозная терапия базируется на:
- глюкокортикоидах (стероидных гормонов) и цитостатических препаратах;
- антифиброзных препаратах (Колхицин);
- назначении преднизолона (сдегидрированный аналог гидрокортизона) в средней и высокой дозировке длительным курсом.
При помощи терапии при абсцедирующей пневмонии (образование множественных гнойных очагов в легочной ткани) сочетают методы терапевтического и хирургического воздействия (анитиобтикотерапию, инфузии, экстрокорпоральную гемакоррекцию, дренирование абсцесса, помывание полости антисептиками, резекцию пораженных участков).
Терапия микоплазменной пневмонии также проводится в стационарных условиях. Эрадикационная терапия включает прием:
- макролидов (азитромицин);
- фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин);
- препаратов тетрациклиновой группы.
Прогноз после помощи при неосложненной пневмонии, вызванной микоплазмой, обычно благоприятный.
При пневмоцистной пневмонии терапию проводят пероральным или инъекционным введением комбинированных сульфаниламидов (Салазопиридазина, Ко-тримоксазола) — препаратов, оказывающих противомикробное, бактерицидное и противопротозойное действие.
Возможные осложнения пневмоний
При пневмонии распространяется на весь организм вирус, приводящий к развитию:
- парапневмонический плеврит (избыточное количество жидкости в плевральной полости);
- эмпиема плевры легких (гнойный плеврит);
- дыхательная недостаточность легких (гипоксемическая, паренхиматозная);
- острый респираторный дистресс-синдром легких (воспалительное поражение паренхимы) с летальностью до 45% случаев;
- абсцесс легких (опасный инфекционный процесс);
- миокардит органов (воздействие вируса на миокард);
- септический шок (проникновение инфекционного агента в кровь);
- нефрит органов (токсическое поражение почек);
- ДВС-синдром (патология системы гемостаза).
Если вы не знаете, почему заболели, достаточно позвонить по номеру +7 (499) 113-36-47. Что произойдет?
- оператор ответит на вопросы;
- вы запишетесь на прием;
- оператор расскажет обо всех подробностях.
Автор статьи
Бажанова Марианна Валерьевна
Специализация
Врач-терапевт, онколог