Об остеопорозе

Прочность кости обусловлена двумя составляющими:

• Минеральная плотность кости – содержание минералов в костной ткани. Именно эта величина измеряется при денситометрии.
• Качество костной ткани: ее строение, минерализация и пр.

К сожалению, в России остеопороз является весьма распространенным заболеванием. При обследовании остеопороз выявляется у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины в возрасте 50 лет и старше. Это означает, что остеопорозом в России больны примерно 10 миллионов человек (проф. О.М. Лесняк, проф. Л. И, Беневловская «Остеопороз. Диагностика и лечение», 2010 г.). Значимость остеопороза определяется его последствиями. Переломы позвонков и костей конечностей приводят к длительным заболеваниям, инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста.

Факторы риска развития

• Наличие предшествующих переломов, произошедших при минимальной травме (например, падение с высоты собственного роста или ниже).
• Возраст. Снижение минеральной плотности кости начинается с 45 – 50 лет.
• Пол. Женщины имеют более высокий риск развития остеопороза. Это связано с особенностями гормонального статуса и с меньшим размером костей. При наступлении менопаузы потеря костной массы происходит быстрее.
• Наследственность. У людей с семейным анамнезом остеопороза отмечается более низкая минеральная плотность костей.
• Масса тела. Низкая масса тела предрасполагает к развитию остеопороза. Низкой массой тела считается вес менее 57 кг. Имеет значение потеря массы тела более 10% от массы тела в возрасте 25 лет.
• Дефицит половых гормонов, как у женщин, так и у мужчин является предрасполагающим фактором развития остеопороза. Особенно высок риск остеопороза у женщин после хирургической менопаузы. Отсутствие менструации более одного года значительно увеличивает риск развития остеопороза.
• Курение является значимым фактором развития остеопороза. Курение приводит к более ранней и быстрой деминерализации костной ткани.
• Потребление кальция. Достаточное потребление кальция с пищей уменьшает риск переломов. Необходимая доза кальция в сутки для взрослого человека 1000 мг. Для женщин в менопаузе и мужчин старше 50 лет необходимая суточная доха кальция в сутки возрастает до 1500 мг.

Содержание кальция в различных продуктах питания на 100 г продукта

• Дефицит витамина D является фактором риска развития остеопороза. Витамин D необходим для целого ряда обменных процессов в костной ткани. Суточная доза витамина D зависит от возраста. Взрослым до 50 лет рекомендуется 400 МЕ в сутки. Лицам старше 50 лет – 800 МЕ витамина D в сутки.

Содержание витамина D в продуктах

• Злоупотребление алкоголем. Фактор риска остеопороза и переломов – потребление более 36 мл в пересчете на этаноловый спирт.
• Высокий риск развития остеопороза отмечается при наличии следующих заболеваний:

Сахарный диабет, ревматоидный артрит, целиакия, хронические воспалительные заболевания кишечника, трансплантация органов, ряд заболеваний эндокринной системы, системная красная волчанка, спондилоартрит, состояние после резекции желудка, хронические заболевания печени и почек, хронические обструктивные заболевания легких, генетические нарушения, длительный прием некоторых медикаментов (глюкокортикоиды, бета – блокаторы, психотропные препараты)

• Низкая физическая активность – один из ведущих факторов развития остеопороза.
• Длительная иммобилизация – ограничивает физическую активность, усугубляет нарушения в процессах минерализации кости.
• К предрасполагающим факторам относится белая (европеоидная) раса.

Остеопороз. Денситометрия

Клинические проявления остеопороза

Низкая минеральная плотность кости не проявляется конкретными клиническими симптомами. Проявления остеопороза – переломы. Переломы случаются при минимальной травме, спонтанно или при резком движении (кашель, чихание и пр.). Довольно часто при остеопорозе при проведении рентгеновского исследования выявляются компрессионные переломы позвонков.

Переломы при остеопорозе могут быть любой локализации. Наиболее типичными являются переломы грудных и поясничных позвонков, лучевой и бедренной костей. Перелом шейки бедренной кости – наиболее тяжелое осложнение остеопороза, приводящее к длительному обездвиживанию, развитию целого ряда осложнений, инвалидизации. Переломы позвонков могут не проявляться клинически. Необходимо обращать внимание на снижение роста, острую или хроническую боль в спине. Снижение роста на 4 см в сравнении с ростом в 25 лет – повод заподозрить переломы позвонков.

Измерение минеральной плотности кости. Низкая минеральная плотность костей приводит к переломам. Наиболее точно оценить минеральную плотность костей возможно при проведении рентгеновской денситометрии. Денситометрия является абсолютно безопасным неинвазивным методом исследования. Интенсивность рентгеновского облучения при проведении денситометрии в 400 раз ниже, чем при обычном рентгеновском снимке.

Для оценки минеральной плотности кости принято сравнивать индивидуальную плотность (полученную при денситометрии) с референсной базой данных. Для этой цели применяют T- и Z- критерии.

• T – критерий – отклонение минеральной плотности кости от значений костной массы здоровых людей 35-летнего возраста.
• Z – критерий – отклонение минеральной плотности кости от значений у лиц данного возраста.

Нормальныи показателями минеральной плотности кости считаются показатели T – критерия от +2,5 до -1 стандартных отклонений

• Остеопения (разряжение костной ткани) – показатель T – критерия от -1 до  - 2,5 стандартных отклонений .
• Остеопороз – показатели T – критерия – 2,5 стандартных отклонений и ниже.
• Тяжелый остеопороз – показатели Т – критерия  - 2,5 стандартных отклонений и ниже с наличием в анамнезе одного и более переломов.

Показания для денситометрии

• Женщины в возрасте старше 65 лет.
• Мужчины в возрасте старше 70 лет.
• Женщины в искусственной менопаузе в любом возрасте.
• Взрослые, имеющие переломы в анамнезе при минимальном уровне травмы.
• Взрослые с заболеваниями и принимающие лекарственные препараты, приводящие к развитию остеопороза.
• Контроль эффективности лечения остеопороза.

Проводится денситометрия по показаниям с частотой один раз в год.

Профилактика и лечение остеопороза

Физическая активность

• Малоподвижный образ жизни – фактор развития остеопороза. При недостаточной физической активности быстрее теряется костная масса, увеличиваются риски падений.
• Физические упражнения необходимо вводить постепенно, увеличивая продолжительность занятий с 10 – 15 до 30 – 40 минут в день. Если уровень физической нагрузки в течение нескольких лет был низким, то период удлинения занятий должен занимать не менее 3 недель.

При остеопорозе должны исключаться такие нагрузки как прыжки и силовые упражнения, упражнения с резкими наклонами, вращениями, сгибаниями. Из всех видов физической активности для профилактики остеопороза наиболее рекомендована ходьба.

Протекторы бедра

Протектор бедра представляет собой нижнее белье определенного дизайна. На боковую поверхность бедра с помощью карманов или специальных креплений фиксируются пенопластовые прокладки, сохраняющие целостность кости при падении. Протектор бедра необходимо носить пациентам с высоким риском падения, хрупким, худым и имеющим перелом шейки бедра в анамнезе.

Фармакологическое лечение

Если нет возможности получить с пищей необходимую дневную дозу кальция и витамина D, необходим дополнительный прием препаратов, содержащих кальций и витамин D. Препараты, применяемые для лечение остеопороза назначаются врачом после проведенной денситометрии.

Материал подготовлен по книге «ОСТЕОПОРОЗ. Диагностика, профилактика и лечение». Под редакцией Лесняк О.М.  и Беневоленской Л. И.