Защемление седалищного нерва

Причины ишиаса и механизмы его развития

Ишиалгия развивается, когда нервные структуры получают механическое давление или химическое раздражение из-за воспалительной реакции. После этого возникает цепочка: компрессия пучка волокон, отек тканей, болевой импульс, защитный спазм мышц, ограничение движения.

Основные причины:

• Грыжа межпозвонкового диска. Фрагмент давит на волокна, которые участвуют в формировании седалищного ствола.
• Протрузии. Выпячивание без разрыва наружного кольца тоже раздражает структуры.
• Стеноз позвоночного канала. Сужение пространства приводит к боли, парезу, дискомфорту при ходьбе.
• Мышечный спазм. Близко расположенные ткани сдавливаются из-за переохлаждения, неловкого движения, перегрузки.
• Синдром грушевидной мышцы. Глубокий ягодичный мускул раздражает седалищный ствол.
• Травмы и перегрузки. Ушибы, падения, резкий подъем тяжести, спортивные рывки провоцируют отек, микроповреждения и защитное напряжение.
• Беременность. Увеличенное давление на поясницу, изменение центра тяжести и давление в области таза создают условия для ишиалгии.

Классификация и виды ишиаса

Ишиас классифицируют по причине, зоне и течению. Схема помогает понять, где искать источник симптомов и какие методы диагностики использовать.

Таблица соответствия кодов:

Симптомы и признаки ишиалгии

• Прострелы по задней поверхности бедра, которые обычно усиливаются при наклоне, вставании, кашле, чихании.
• Жжение или покалывание говорят о раздражении чувствительных волокон.
• Затекание стопы, пальцев, голени связано с вовлечением пучка волокон.
• Слабость в ноге требует осмотра, особенно при нарастании.
• Усиление радикулопатии при сидении характерно для мышечно-тонического варианта и грыж.
• Изменение походки — человек щадит больную сторону и переносит вес на другую ногу.

При защемлении седалищного нерва у женщин дискомфорт иногда усиливается во время беременности или при заболеваниях органов малого таза. У мужчин обострения связаны с длительным сидением, силовой работой, переохлаждением.

Как болит седалищный нерв

При ишиалгии болевой маршрут выглядит так: поясница, ягодица, задняя поверхность бедра, голень, наружный край стопы или пальцы. Иногда начинается сразу в ягодице, отдает в тазобедренный сустав, колено или стопу из-за общей нервной связи тканей. Мозг получает сигнал по ходу волокон, поэтому человек ощущает проблему ниже реального источника. При грыже причина находится в позвоночнике, при туннельной невропатии — в глубокой ягодичной зоне.

Болевые ощущения различаются по уровню поражения:

• L4 — иррадиация в переднюю часть бедра и колено, снижение коленного рефлекса;
• L5 — распространяется к наружной поверхности голени и большому пальцу;
• S1 — проходит по задней поверхности бедра, икре, пятке, наружному краю стопы.

Возможные осложнения и опасные симптомы

Возможные осложнения:

• хроническая радикулопатия в пояснице, ягодице или конечностях;
• покалывание, жжение, снижение чувствительности;
• парез в стопе, бедре, голени;
• нарушение походки;
• обострения после нагрузок;
• страх движения из-за ожидания приступа.

Срочная помощь показана при тревожных признаках:

• парез в нижних конечностях;
• нарушение мочеиспускания или дефекации;
• снижение чувствительности в промежности;
• быстрое нарастание пареза;
• потеря чувствительности после травмы;
• высокая температура вместе с выраженной радикулопатией в спине;
• резкое ухудшение самочувствия.

Диагностика заболевания

Диагностика начинается с осмотра невролога. Он уточняет локализацию радикулопатии, иррадиацию, триггеры, усиливающие мучения, наличие покалывания, травмы, температуры, проблем с мочеиспусканием. Эти детали помогают отличить ишиас от заболеваний суставов, сосудов, органов малого таза.

На приеме специалист проверяет:

• коленный и ахиллов рефлекс;
• чувствительность в правой и левой конечности;
• мышечную силу;
• симптом Ласега — подъем прямой ноги провоцирует натяжение пучка волокон;
• походку и объем движений для оценки степени ограничения.

МРТ пояснично-крестцового отдела проводят не всем. Исследование назначают при постоянной болезненности, парезе, покалывании, подозрении на грыжу, стеноз, опухолевый процесс, инфекцию, а также перед инвазивным вмешательством. КТ подходит для оценки костных структур, если МРТ противопоказана.

Электронейромиография помогает оценить проводимость волокон при длительных симптомах. УЗИ, сосудистые тесты или гинекологическое обследование неврологи назначают, если признаки не укладываются в типичную картину ишиаса.

Первая помощь: что делать при остром болевом синдроме

В первую очередь необходимо снизить давление, лечь на бок с немного согнутыми ногами или на спину с опорой под колени. Такая поза уменьшит натяжение тканей и снизит давление в поясничной зоне.

До осмотра неврологом нельзя:

• прикладывать грелку в первые часы, так как тепло усиливает отек;
• интенсивно массажировать больное место;
• выполнять резкие растяжки;
• поднимать тяжести;
• терпеть нарастающую слабость.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты для снятия защемления седалищного нерва принимайте по назначению доктора. При сильном болевом синдроме, затекании, парезе, нарушении мочеиспускания обратитесь за срочной медицинской помощью.

Методы лечения ишиаса

Лечение ишиаса направлено на снятие воспаления, спазма, компрессии нервных структур и обезболивание. Тактика зависит от фактора: грыжи, протрузии, стеноза, мышечного синдрома, травмы или беременности.

Неврологи обычно сочетают несколько методов:

• медикаменты для обезболивания и уменьшения воспалительной реакции;
• инъекции или блокады при сильном обострении;
• щадящий режим в первые дни;
• лечебную гимнастику после стихания острой фазы;
• физиотерапию и реабилитацию по показаниям;
• коррекцию нагрузки, рабочих привычек, сна, физической активности.

Медикаментозное лечение

Медикаменты подбирает невролог после осмотра с учетом возраста, артериального давления, заболеваний желудка, почек, сердца, приема антикоагулянтов.

Неврологи назначают:

• НПВС коротким курсом для обезболивания и снятия воспалительной реакции;
• миорелаксанты для расслабления мускулатуры;
• препараты от нейропатии при жжении, прострелах, покалывании;
• витамины группы B как часть схемы при отдельных показаниях.

Дозы, длительность курса и сочетания определяет специалист. Беременным, пожилым, людям с язвенной болезнью, заболеваниями печени и почек заниматься самолечением опасно. Эти категории пациентов находятся под наблюдением лечащих врачей.

Уколы, блокады и капельницы при ишиасе

Неврологи назначают инъекции и блокады при выраженной болезненности, мышечном спазме и воспалительной реакции. Цели — доставить препарат в зону дискомфорта и быстрее получить системный эффект, если таблетки не подходят.

Варианты помощи:

• внутримышечные уколы при защемлении седалищного нерва в период обострения;
• лечебные блокады в болевую точку, рядом с суставом или нервными структурами;
• капельницы как часть комплексной терапии для обезболивания, противовоспалительного действия, поддержки обменных процессов;
• локальные инъекции при мышечном спазме, туннельной невропатии и напряжении ягодиц.

ЛФК и упражнения

ЛФК начинают после уменьшения острой ишиалгии. В первые дни нельзя делать резкие растяжки, глубокие наклоны, силовые скручивания, прыжки и упражнения при защемлении седалищного нерва через прострел. Нагрузка в этот период усиливает раздражение.

Лечебная гимнастика показана для восстановления движения, силы и устойчивости пояснично-тазовой зоны. Комплекс подбирают с учетом причины обострения, возраста, уровня подготовки, сопутствующих заболеваний.

Безопасный принцип:

• сначала щадящие движения;
• затем мягкая мобилизация таза и поясницы;
• после стихания ишиалгии укрепление корпуса, ягодиц, бедер;

при хроническом течении регулярная программа для профилактики рецидивов.

Хирургическое лечение

Операцию рассматривают, когда консервативная терапия не дает эффекта или есть риск стойкого неврологического дефицита. Решение принимает нейрохирург после осмотра и анализа МРТ.

Показания к хирургическому лечению:

• выраженная компрессия корешка крупной грыжей;
• болевой синдром, который не удается снять другими методами;
• прогрессирующий парез конечности;
• нарушение функций тазовых органов;
• признаки синдрома конского хвоста;
• повторные тяжелые обострения.

Профилактика рецидивов

Основные меры:

• укрепляйте спину, пресс и ягодицы — сильный корпус снижает перегрузку дисков и суставов;
• поднимайте тяжести правильно — держите предмет ближе к телу, сгибайте колени, не делайте рывок с поворотом;
• двигайтесь регулярно — ходьба, лечебная гимнастика, плавание и мягкие силовые занятия поддерживают подвижность;
• снижайте длительное сидение — делайте короткие паузы каждые 40–60 минут;
• лечите заболевания позвоночника — протрузии, грыжи, стеноз, артроз фасеточных суставов требуют наблюдения;
• избегайте переохлаждения — холод усиливает мышечный спазм у склонных к обострениям людей;
• следите за массой тела — лишний вес увеличивает давление на поясничный отдел.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к неврологу, если боль при защемлении седалищного нерва отдает в ногу, мешает ходить, сидеть, спать, наклоняться или подниматься по лестнице. Запишитесь на осмотр, когда «мурашки» не проходят, дискомфорт усиливается ночью, ишиалгия возникла после травмы или симптомы повторяются.

В клинике СHH мы поможем выбрать специалиста, организуем выезд невролога на дом или прием в клинике, подберем диагностику и медицинскую помощь по показаниям. Вы получите понятное объяснение причины ишиалгии и план действий без лишних назначений.

Срочная помощь необходима при нарушении мочеиспускания или дефекации, парезе обеих ног, быстром ухудшении чувствительности. В таких ситуациях нельзя ждать планового приема.

В СHH невролог проведет осмотр, проверит рефлексы и мышечную силу, решит вопрос о МРТ, КТ, ЭНМГ или другой диагностике. При показаниях мы обеспечим уколы, блокады, капельницы, наблюдение и дальнейшую реабилитацию.