Трихофагия

Причины трихофагии и механизмы развития

Трихофагия не возникает сама по себе. В большинстве случаев она развивается на фоне хронической тревоги или длительного стресса, когда психика ищет способ снизить внутреннее напряжение. Человек ест свои волосы и получает кратковременную эмоциональную разрядку, постепенно закрепляя паттерн.

Механизм формирования трихофагии схож с другими компульсивными расстройствами. Действие повторяется, мозг связывает его с облегчением. Со временем оно превращается в автоматический ответ на дискомфорт. Человек может есть волосы неосознанно во время чтения, просмотра видео, засыпания. 

Факторы, запускающие этот процесс:

• обсессивно-компульсивное расстройство;
• нарушения импульсного контроля;
• депрессия и детские переживания, связанные с отсутствием эмоциональной безопасности.

Трихофагия тесно связана с трихотилломанией — компульсивным выдергиванием волос. Часть людей с трихотилломанией потом начинают жевать и проглатывать волосы.

Классификация и формы трихофагии

По типу поведения трихофагия делится на эпизодическую и компульсивную. При эпизодической форме человек ест волосы нечасто, обычно в ситуациях острого стресса. Компульсивная форма предполагает ежедневное повторяющееся поведение, которое человек не контролирует и не может прекратить усилием воли.

По степени выраженности расстройство принято разделять на три уровня:

• Легкая степень — редкие эпизоды без физических последствий. 
• Умеренная — регулярное поведение, заметное выпадение волос, начальные изменения в пищеварительном тракте. 
• Тяжелая степень трихофагии — ежедневное поглощение волос в значительном объеме, риск формирования комка волос в желудке.

Коды трихофагии в МКБ-10 и МКБ-11

Симптомы и признаки трихофагии

На голове появляются участки заметного поредения или облысения, при этом человек отрицает выдергивание. Перед тем как съесть волос, больной испытывает нарастающее напряжение, после — облегчение, сопровождаемое чувством стыда. Это сочетание двух состояний — предвкушения и облегчения — отличает компульсивное поведение от обычной привычки.

Со временем появляются признаки желудочно-кишечных расстройств: ощущение тяжести, боли в животе, тошнота. Психоэмоциональный фон снижен: тревога, низкая самооценка, депрессивные эпизоды. Попытки прервать паттерн заканчиваются неудачей, что усиливает чувство беспомощности.

Возможные осложнения трихофагии

Проглоченные волосы не перевариваются. Желудочный сок не расщепляет кератин, поэтому волокна накапливаются в желудке и формируют плотный комок — трихобезоар. Небольшие безоары не дают симптомов, однако по мере роста начинают вызывать боли, рвоту и нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта. В самых тяжелых случаях хвост безоара проникает в тонкую кишку, вызывая синдром Рапунцель.

Железодефицитная анемия развивается вследствие хронического раздражения слизистой оболочки и микрокровотечений, а также нарушения всасывания питательных веществ. Психологические последствия не менее серьезны: изоляция, отказ от близких отношений из страха, что поведение будет раскрыто, депрессия.

Синдром Рапунцель: что это и чем он опасен

Синдром Рапунцель — редкое, но угрожающее жизни осложнение трихофагии. Название отсылает к сказочному образу: безоар в желудке «отращивает хвост», который вытягивается вдоль тонкой кишки. Впервые это состояние описали в медицинской литературе в 1968 году. С тех пор в мировой практике зафиксировано несколько сотен случаев.

Безоар нарастает годами. Человек долго не замечает ничего тревожного, затем появляется тяжесть и боль в животе, периодическая рвота, потеря веса. При полной кишечной непроходимости состояние стремительно ухудшается: живот вздувается, боль становится острой, может развиться некроз кишечника. В такой ситуации требуется экстренная хирургическая помощь.

Диагностика трихофагии

Диагноз устанавливает психиатр или психотерапевт на основании беседы с пациентом. Врач уточняет, как давно появилось поведение, как часто оно повторяется, удается ли его контролировать, есть ли связь с тревогой или конкретными ситуациями. Оценивают также сопутствующие расстройства: депрессию, ОКР, нарушения пищевого поведения.

При подозрении на формирование безоара пациента направляют к гастроэнтерологу. Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет обнаружить плотное образование в желудке, а гастроскопия дает возможность осмотреть слизистую и при необходимости извлечь небольшой безоар эндоскопически. Чем раньше выявлено физическое осложнение, тем проще его лечить.

Методы лечения трихофагии

Трихофагия не проходит сама по себе. Привычка, закрепленная годами и поддерживаемая тревогой, требует длительной работы с психикой и поведением. Лечение проводят комплексно: психотерапия дает основу, медикаменты подключают при наличии сопутствующих расстройств.

Психотерапия

Наибольшую доказательную базу при трихофагии и трихотилломании имеет когнитивно-поведенческая терапия, в частности ее разновидность — тренинг обращения с привычкой. Метод учит пациента замечать предвестники компульсивного действия — позу, ощущение в руках, нарастающее напряжение — и заменять его альтернативным поведением. Например, при позыве потрогать волосы человек сжимает резиновый мячик или делает несколько глубоких вдохов.

В процессе терапии больные прорабатывают убеждения, поддерживающие расстройство. Без работы с этим слоем поведенческие техники редко дают результат.

Медикаментозное лечение

Препараты назначают при сочетании трихофагии с депрессией, тревожным расстройством или ОКР. Чаще всего применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Выбор препарата и дозировку определяет психиатр индивидуально. Лекарственная терапия не устраняет расстройство сама по себе, однако снижает уровень тревоги и делает пациента более восприимчивым к психотерапии.

При наличии безоара лечение проводит хирург. После удаления образования психиатрическое сопровождение продолжают в обязательном порядке, иначе высок риск рецидива.

Самопомощь и поведенческие техники

Самостоятельная работа не заменяет профессиональную помощь, но способна поддержать процесс лечения. Одна из рабочих техник — дневник триггеров. Человек записывает, в каких ситуациях возникает желание потрогать или съесть волосы. Осознание паттерна уже само по себе снижает его автоматизм.

Полезны и физические заместители: текстурированный предмет, браслет, скрепки. Отдельную роль играет работа со стрессом: регулярная физическая активность, режим сна и техники осознанности уменьшают фоновую тревогу, которая питает компульсивное поведение.

Когда нужно обратиться к врачу

Срочная консультация нужна при появлении боли или дискомфорта в животе, тошноте, снижении аппетита и веса. Заметное выпадение волос или проплешины, которые человек пытается скрыть, тоже сигнализируют о необходимости помощи. Нарастающая тревога, подавленность, ощущение потери контроля над собственным поведением — поводы обратиться за помощью к психиатру или психотерапевту. При дискомфорте в желудочно-кишечном тракте показана консультация гастроэнтеролога.

Если вы или ваш близкий столкнулись с описанными симптомами, не откладывайте обращение. Наши специалисты проведут диагностику, подберут врача нужного профиля и организуют прием — очно или на дому.