ПТСР

Причины ПТСР и механизмы развития

• Военные действия, плен, боевые эпизоды.
• Физическое, сексуальное или психологическое насилие.
• Аварии, пожары, нападения, катастрофы.
• Внезапная потеря близкого.
• Реанимация, сложная операция, интенсивная боль.

ПТСР развивается не у всех. Влияют сила события, прежний опыт, поддержка семьи, наследственная уязвимость, сон, депрессия или зависимость. После шока звук, запах, место запускают ответную реакцию психики.

Механизм развития ПТСР у военных связан с тем, что мозг после боевого опыта продолжает распознавать угрозу даже в безопасной обстановке. После травмы мозг быстрее включает страх, хуже отделяет прошлое от настоящего и не всегда успевает остановить тревожную реакцию.

После обстрела, ранения, плена, потери сослуживцев или длительного ожидания опасности нервная система привыкает жить в режиме готовности. Поэтому громкий звук, запах дыма, толпа, резкое движение или новости о войне запускают телесную реакцию: сердцебиение, напряжение, вспышку страха, злости или флешбэки.

Классификация и формы ПТСР

По течению:

• острое посттравматическое стрессовое расстройство — признаки держатся после травмы;
• хроническое посттравматическое стрессовое расстройство — симптомы долго влияют на сон, работу, отношения;
• отсроченное — проявления выходят спустя месяцы.

По происхождению:

• боевое посттравматическое стрессовое расстройство;
• расстройство после насилия, катастроф, ДТП, потери близких, медицинского шока.

Комплексное ПТСР связано с длительной травматизацией: к повторному переживанию и избеганию добавляются стойкий стыд, чувство дефектности, трудности с близостью.

Симптомы и признаки ПТСР

ПТСР проявляется через повторное переживание травмы, избегание, напряжение и изменения в эмоциях. Признаки затрагивают сон, общение, работу, учебу и бытовые дела.

Типичные проявления тяжелого посттравматического стрессового расстройства:

• навязчивые воспоминания и флешбэки;
• кошмары, поверхностный сон, ранние пробуждения;
• избегание мест, тем, людей, запахов, звуков;
• раздражительность, вздрагивание, настороженность;
• вина, стыд, ощущение отстраненности;
• трудности с радостью, близостью, доверием.

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством отказываются от встреч, меняют маршрут, не смотрят новости, плохо переносят громкие звуки, быстро устают от общения.

Стадии и развитие ПТСР

Цикл ПТСР: травматическое воспоминание запускает тревогу, затем человек избегает напоминаний, получает краткое облегчение, а мозг закрепляет избегание как защиту.

Стадии:

• острая реакция — страх, растерянность, бессонница, телесное напряжение;
• устойчивые симптомы — флешбэки, избегание, раздражительность, вина;
• хроническое течение — признаки держатся месяцами или годами.

Возможные осложнения ПТСР

• Депрессия, утрата интереса, чувство безнадежности.
• Тревожные расстройства и панические приступы.
• Злоупотребление алкоголем, седативными средствами, наркотиками.
• Конфликты в семье, изоляция.
• Снижение работоспособности.
• Самоповреждение и суицидальные мысли.

При мыслях о самоубийстве нужна срочная помощь. Обратитесь в экстренную службу, к психиатру или в ближайший стационар.

Диагностика ПТСР

Диагноз ПТСР ставит психиатр после клинического интервью. Самодиагностика не заменяет очную оценку.

Диагностические критерии ПТСР:

• Травматическое событие.
• Повторное переживание травмы.
• Избегание напоминаний.
• Изменения в мыслях и эмоциях.
• Повышенное напряжение.
• Длительность симптомов.
• Влияние на жизнь.
• Исключение других причин.

Ход диагностики:

• разговор о травматическом событии, сроках и проявлениях;
• оценку сна, настроения, тревожности, алкоголя или веществ;
• проверку суицидального риска;
• опросники: PCL-5, CAPS-5, Impact of Event Scale;
• исключение депрессии, БАР, психоза, последствий ЧМТ.

Методы лечения ПТСР

Цель терапии — снизить силу травматических воспоминаний, вернуть сон, улучшить устойчивость к триггерам и восстановить обычную активность. План помощи при ПТСР подбирают индивидуально.

Психотерапия

Основу составляют методы, где человек работает с травматическим опытом в безопасном темпе. Консультации психотерапевта помогают переработать память так, чтобы она перестала управлять настоящим.

Подходы:

• травмофокусированная КПТ — работа с воспоминаниями, мыслями вины, избеганием;
• EMDR — десенсибилизация и переработка движением глаз;
• когнитивная процессинговая терапия — пересмотр убеждений;
• пролонгированная экспозиция — постепенное снижение страха.

Медикаментозная терапия

Препараты для лечения посттравматического стрессового расстройства назначают по показаниям: при депрессии, выраженной тревоге, бессоннице, панических приступах, сильном напряжении.

Психиатр определяет схему, дозировку и срок приема. Чаще рассматривают антидепрессанты из группы СИОЗС или СИОЗСН. Иногда добавляют средства для сна или стабилизации настроения. Самостоятельно начинать или отменять лекарства нельзя.

Реабилитация и восстановление

Восстановление строят вокруг возвращения к привычной жизни, режима, поддержки и работы с триггерами.

Что делать при триггере:

• назвать дату, место и предметы вокруг;
• медленно выдохнуть дольше вдоха 5–7 циклов;
• отойти в безопасное пространство;
• записать, что запустило реакцию, и обсудить это на терапии.

Как жить и взаимодействовать с человеком с ПТСР

Близким важно поддерживать без давления. Нужны предсказуемость, уважение к границам и спокойная реакция.

Рекомендации:

• говорите коротко и спокойно;
• не трогайте без согласия во время паники или флешбэка;
• предложите воду, тишину, выйти из шумного места;
• уточните, какая помощь нужна сейчас;
• поддерживайте обращение за терапией, но не ставьте ультиматумы.

Во время флешбэка напомните: «Ты сейчас здесь, это (назовите дату), рядом безопасно». Помогите почувствовать опору под ногами, выровнять дыхание.

Профилактика ПТСР

Полностью исключить риск после травмы нельзя, но ранняя поддержка снижает вероятность хронизации.

Профилактика:

• медицинская и психологическая помощь после события;
• спокойное окружение без обвинений и расспросов;
• нормализация сна и питания;
• ограничение алкоголя и психоактивных веществ;
• повторный очный прием или консультация психиатра онлайн при усилении симптомов.

Когда нужно обратиться к врачу

Обратитесь за помощью, если симптомы держатся дольше месяца, мешают работе, сну, учебе, семье или приводят к изоляции. Поводом для срочного приема служат кошмары, флешбэки, панические реакции, депрессия, вспышки агрессии, алкоголь или мысли о смерти.

В клинике CHH мы поможем выбрать врача, провести диагностику и составить план лечения. Доступен прием в клинике и консультация на дому, если состояние или обстоятельства мешают приехать лично. Вы получите обследование, рекомендации, терапию, подбор медикаментов по показаниям и сопровождение.