О бесплодии говорят в тех случаях, когда супружеской паре не удаётся зачать ребёнка в течение одного года регулярной половой жизни без контрацепции. Также к бесплодию относят ситуации, при которых беременность наступает, но выносить ребёнка не удаётся.
В таких случаях могут применяться вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — современные медицинские методы лечения женского и мужского бесплодия.
В Российской Федерации применение ВРТ регламентируется приказами Министерства здравоохранения РФ, в том числе приказом № 107н от 30 августа 2012 года, который определяет порядок использования данных технологий, показания, противопоказания и ограничения.
Что такое ВРТ
Вспомогательные репродуктивные технологии — это комплекс медицинских методик, при которых отдельные этапы зачатия и раннего развития эмбриона происходят вне организма женщины.
В зависимости от клинической ситуации в процессе лечения могут использоваться:
-
собственные или донорские половые клетки
-
криоконсервированные ооциты, сперматозоиды и эмбрионы
-
программы суррогатного материнства
Выбор конкретного метода всегда осуществляется индивидуально после комплексного обследования пары.
Основные методы вспомогательных репродуктивных технологий
Современная репродуктология располагает широким спектром методов ВРТ, среди которых:
-
искусственная инсеминация спермой партнёра или донора
-
экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
-
интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)
-
перенос гамет и зигот в маточные трубы (ГИФТ, ЗИФТ)
-
извлечение сперматозоидов из ткани или придатков яичка
-
донорство ооцитов и спермы
-
криоконсервация биологического материала
-
суррогатное материнство
-
преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов
Искусственная инсеминация
Искусственная инсеминация проводится после гормональной стимуляции яичников. Для процедуры может использоваться сперма партнёра или донорский материал.
Существует два основных способа:
-
введение обработанной спермы во влагалище
-
введение специально подготовленных сперматозоидов непосредственно в полость матки
При использовании донорской спермы чаще применяются криоконсервированные половые клетки.
ГИФТ и ЗИФТ: перенос в маточные трубы
Методы ГИФТ и ЗИФТ применяются при сохранённой проходимости и нормальной функции маточных труб.
Процедура предполагает:
-
забор зрелых ооцитов
-
оплодотворение в лабораторных условиях
-
перенос гамет, зигот или эмбрионов в маточную трубу
Доставка осуществляется хирургическим путём с использованием лапароскопии. Эти методы считаются максимально приближенными к естественному процессу оплодотворения.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
ЭКО — один из наиболее распространённых и эффективных методов лечения бесплодия. В мире первая успешная процедура была проведена в 1978 году, в России — с 1986 года.
Процедура включает несколько этапов:
-
гормональную стимуляцию овуляции под ультразвуковым контролем
-
пункцию яичников и забор ооцитов
-
оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов
-
перенос эмбрионов в полость матки
При успешной имплантации беременность диагностируется через 9–11 дней после переноса эмбриона.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)
Метод ИКСИ применяется при сниженных показателях спермограммы. Он предполагает отбор одного морфологически полноценного сперматозоида и его введение непосредственно в яйцеклетку.
ИКСИ может использоваться не только при мужском, но и при женском факторе бесплодия, например при низком овариальном резерве.
Экстракция сперматозоидов
При выраженных нарушениях сперматогенеза сперматозоиды могут быть получены хирургическим путём из ткани яичка или его придатков.
Используемые методики:
-
МЕЗА — микрохирургическое извлечение сперматозоидов
-
ТЕЗЕ и микроТЕЗЕ — забор клеток из ткани яичка
-
ПЕЗА — чрезкожная пункция
Полученные клетки применяются в программах ЭКО и ИКСИ.
Суррогатное материнство
Суррогатное материнство используется в случаях, когда женщина не может самостоятельно выносить беременность из-за отсутствия матки или тяжёлых заболеваний.
Эмбрион, полученный с использованием собственных или донорских половых клеток, переносится суррогатной матери по стандартному протоколу ЭКО.
К суррогатной матери предъявляются строгие медицинские и юридические требования. Перед началом программы важно тщательно изучить правовые аспекты.
Показания и противопоказания к ВРТ
Показания:
-
трубное бесплодие
-
эндометриоз тяжёлых форм
-
синдром поликистозных яичников
-
иммунологическое бесплодие
-
бесплодие неясного генеза
-
выраженные формы мужского бесплодия
Противопоказания:
-
состояния, при которых вынашивание беременности невозможно
-
острые воспалительные заболевания
-
злокачественные опухоли
-
тяжёлые психические расстройства
Что важно знать
Ни одна клиника не может гарантировать 100-процентный результат. Однако комплексное обследование, индивидуальный подбор метода и соблюдение рекомендаций врача существенно повышают шансы на наступление и благополучное течение беременности.
