Рак шейки матки – онкологическое заболевание, поражающее женщин репродуктивного возраста. Рак шейки матки занимает второе место по частоте выявления после рака молочной железы. Данное заболевание очень быстро «молодеет» - если еще 15 лет назад рак шейки матки выявлялся у женщин предпенсионного возраста, то сегодня до 20% пациенток с данным диагнозом составляют молодые женщины в возрасте не старше 35 лет.
Причины развития рака шейки матки разнообразны. Среди наиболее распространенных причин выделяют следующие:
- Раннее начало половой жизни,
- Беспорядочная половая жизнь с частой сменой партнеров,
- Ранние роды (до 20 лет),
- Частые аборты.
В последние годы количество женщин, обращающихся к врачу с симптомами рака шейки матки, существенно возросло из-за отсутствия профилактических мер и общей неосведомленности населения о данном заболевании. Практика показывает, что регулярно посещают гинеколога очень немногие женщины, еще меньшее число женщин регулярно сдают мазки на исследование флоры.
Рак шейки матки опасен тем, что на начальных стадиях протекает практически без симптомов. Поэтому большая часть женщин, обращающихся к врачу, приходят уже на более поздних стадиях, когда заболевание начинает проявлять себя.
Из наиболее распространенных симптомов рака шейки матки следует отметить кровянистые выделения из влагалища и боли в низу живота. Кровянистые выделения зачастую становятся более обильными в период непосредственно до и после менструации, а также после полового акта. Нередко выделения имеют неприятный запах и зеленоватую примесь.
При прогрессировании рак шейки матки может также переходить на органы малого таза, что провоцирует нарушения дефекации и мочеиспускания, отеки ног, боли в пояснице. Кровотечения на более поздних стадиях рака могут развиваться также после обследования влагалища или подъема тяжестей.
Симптомы рака шейки матки в зависимости от стадии заболевания
Рак шейки матки, как и любое раковое заболевание, проходит четыре основные стадии:
- Стадия I – на этом этапе заболевание протекает бессимптомно, однако в конце развития этой стадии опухоль уже можно различить при прохождении обследования.
- Стадия II – на данной стадии появляются обильные кровянистые выделения, имеющие неприятный запах.
- Стадия III – нарушается дефекация и мочеиспускание.
- Стадия IV – появляются метастатические лимфоузлы, нередко происходит выделение кала и мочи через влагалище, что говорит о появлении свищей.
Диагностика
Диагностика рака шейки матки относительно проста, поскольку данный вид заболевания относится к так называемым «визуальным» формам рака. Опухоль может быть обнаружена невооруженным глазом. Специалист проводит визуальный осмотр шейки матки при помощи зеркал, выявляя опухоль методом пальпации. Нередко диагностика проводится под обезболиванием, что дает возможность расслабить мышцы и более точно определить границы опухоли и стадию заболевания. В обязательном порядке также проводится физикальное исследование органов таза, рентгенография грудной клетки (с целью выявления метастазов в легких), анализы мочи и крови. Дополнительными методами обследования могут стать УЗИ, компьютерная томография, рентгенография лимфатических узлов, магнитно-резонансная томография. Обязательно проводится гистологическое обследование опухолевой ткани, взятой при помощи биопсии. Только в этом случае выставляется окончательный диагноз «рак шейки матки». Для уточнения стадии заболевания проводится осмотр мочевого пузыря и прямой кишки с целью определения их состояния, выявления метастазов и свищей.
Лечение рака шейки матки
Основной фактор, определяющий выбор метода лечения – это стадия рака. На начальных стадиях предпочтение отдается хирургической методике без использования дополнительных методов. Объем хирургического вмешательства зависит от того, насколько развилась опухоль, а также от наличия метастазов в тазовых лимфоузлах и органах малого таза. При небольшом размере опухоли (до 7-8 мм) выполняется конизация (удаление пораженной части шейки матки с сохранением детородной функции) или экстирпация (полное удаление матки). После конизации сохраняется риск рецидива заболевания, поэтому после родов таким пациенткам рекомендуется полное удаление матки.
На II стадии при размере опухоли от 1 до 4 см показано удаление матки, а также тазовых лимфоузлов. Зачастую удаляется также верхняя треть влагалища и часть маточных связок. При выявлении метастазов в тазовых лимфоузлах проводится послеоперационная лучевая и химиотерапия. На данной стадии также возможно проведение операции, позволяющей сохранить детородную функцию, – трахелэктомии. В данном случае удаляется только пораженная онкологией ткань и окружающие ее лимфоузлы. Однако выполнение трахелэктомии возможно не всегда, кроме того, после такого вмешательства сохраняется риск рецидива заболевания. Также сохраняется риск преждевременных родов либо самопроизвольного выкидыша, поскольку операция предполагает удаление большей части шейки матки.
При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, возможно проведение лучевой иили химиотерапии на II стадии рака шейки матки. Эффективность лечения в обоих случаях приблизительно одинакова, при условии, что наружное облучении (так называемая дистанционная гамма-терапия) сочетается с внутриполостным облучением (брахитерапией). При брахитерапии источники излучения вводятся во влагалище и матку, непосредственно к опухоли. Продолжительность сочетанной терапии – не более 1,5 месяцев. При этом наружное и внутреннее облучение чередуются.
На III и IV стадиях общепринятым мировым стандартом лечения является химиолучевая терапия. Данный метод дает также хорошие результаты при терапии рака шейки матки на I и II стадиях. На IV стадии заболевания возможно применение исключительно химиотерапии.
