Об остеопорозе

Прочность кости обусловлена двумя составляющими:

•  Минеральная плотность кости – содержание минералов в костной ткани. Именно эта величина измеряется при денситометрии.

•  Качество костной ткани: ее строение, минерализация и пр.

К сожалению, в России остеопороз является весьма распространенным заболеванием. При обследовании остеопороз выявляется у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины в возрасте 50 лет и старше. Это означает, что остеопорозом в России больны примерно 10 миллионов человек (проф. О.М. Лесняк, проф. Л. И, Беневловская «Остеопороз. Диагностика и лечение», 2010 г.).

Значимость остеопороза определяется его последствиями. Переломы позвонков и костей конечностей приводят к длительным заболеваниям, инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста.

 

Факторы риска развития

•  Наличие предшествующих переломов, произошедших при минимальной травме (например, падение с высоты собственного роста или ниже).

•  Возраст. Снижение минеральной плотности кости начинается с 45 – 50 лет.

•  Пол. Женщины имеют более высокий риск развития остеопороза. Это связано с особенностями гормонального статуса и с меньшим размером костей. При наступлении менопаузы потеря костной массы происходит быстрее.

•  Наследственность. У людей с семейным анамнезом остеопороза отмечается более низкая минеральная плотность костей.

•  Масса тела. Низкая масса тела предрасполагает к развитию остеопороза. Низкой массой тела считается вес менее 57 кг. Имеет значение потеря массы тела более 10% от массы тела в возрасте 25 лет.

•  Дефицит половых гормонов, как у женщин, так и у мужчин является предрасполагающим фактором развития остеопороза. Особенно высок риск остеопороза у женщин после хирургической менопаузы. Отсутствие менструации более одного года значительно увеличивает риск развития остеопороза.

•  Курение является значимым фактором развития остеопороза. Курение приводит к более ранней и быстрой деминерализации костной ткани.

•  Потребление кальция. Достаточное потребление кальция с пищей уменьшает риск переломов. Необходимая доза кальция в сутки для взрослого человека 1000 мг. Для женщин в менопаузе и мужчин старше 50 лет необходимая суточная доха кальция в сутки возрастает до 1500 мг.

 

Содержание кальция в различных продуктах питания на 100 г продукта

Продукт питания, 100 г

Кальций, мг

Кунжут

1474

Сыр голландский, российский

1000

Сыр костромской

900

Халва тахинная

824

Плавленый сыр

760

Брынза из коровьего молока

530

Судак в томатном соусе (консервы)

507

Семена подсолнечника

367

Молоко сгущённое

304

Шпроты в масле

300

Молочный шоколад

199

Творог 5%

164

Абрикосы сушеные

166

Мороженое пломбир

159

Фасоль

150

Кефир

126

Молоко, йогурт

120

Салат листовой

77

Яйцо

55

 

•  Дефицит витамина D является фактором риска развития остеопороза. Витамин D необходим для целого ряда обменных  процессов в костной ткани. Суточная доза витамина D зависит от возраста. Взрослым до 50 лет рекомендуется 400 МЕ в сутки. Лицам старше 50 лет – 800 МЕ витамина D в сутки.

Содержание витамина D в продуктах

Продукт питания

Витамин D МЕ

Масло печени трески (1 столовая ложка)

1360

Атлантическая сельдь 120 г

680

Лосось (приготовленный)120 г

360

Сардины в масле 120 г

270

Цельное молоко 1 стакан

98

Маргарин 20 г

60

Желток яйца

25

Тушеная говяжья печень

30

 

•  Злоупотребление алкоголем. Фактор риска остеопороза и переломов – потребление более 36 мл в пересчете на этаноловый спирт.

 

•  Высокий риск развития остеопороза отмечается при наличии следующих заболеваний:

Сахарный диабет, ревматоидный артрит, целиакия, хронические воспалительные заболевания кишечника, трансплантация органов, ряд заболеваний эндокринной системы, системная красная волчанка, спондилоартрит, состояние после резекции желудка, хронические заболевания печени и почек, хронические обструктивные заболевания легких, генетические нарушения, длительный прием некоторых медикаментов (глюкокортикоиды, бета – блокаторы, психотропные препараты)

•  Низкая физическая активность – один из ведущих факторов развития остеопороза.

•  Длительная иммобилизация – ограничивает физическую активность, усугубляет нарушения в процессах минерализации кости.

•  К предрасполагающим факторам относится белая (европеоидная) раса.

 

Остеопороз. Денситометрия

 

Клинические проявления остеопороза

Низкая минеральная плотность кости не проявляется конкретными клиническими симптомами. Проявления остеопороза – переломы. Переломы случаются при минимальной травме, спонтанно или при резком движении (кашель, чихание и пр.). Довольно часто при остеопорозе при проведении рентгеновского исследования выявляются компрессионные переломы позвонков.

Переломы при остеопорозе могут быть любой локализации. Наиболее типичными являются переломы грудных и поясничных позвонков, лучевой и бедренной костей. Перелом шейки бедренной кости – наиболее тяжелое осложнение остеопороза, приводящее к длительному обездвиживанию, развитию целого ряда осложнений, инвалидизации.

Переломы позвонков могут не проявляться клинически. Необходимо обращать внимание на снижение роста, острую или хроническую боль в спине. Снижение роста на 4 см в сравнении с ростом в 25 лет – повод заподозрить переломы позвонков.

 

Измерение минеральной плотности кости

Низкая минеральная плотность костей приводит к переломам. Наиболее точно оценить минеральную плотность костей возможно при проведении рентгеновской денситометрии. Денситометрия является абсолютно безопасным неинвазивным методом исследования. Интенсивность рентгеновского облучения при проведении денситометрии в 400 раз ниже, чем при обычном рентгеновском снимке.

Для оценки минеральной плотности кости принято сравнивать индивидуальную плотность (полученную при денситометрии) с референсной базой данных.

Для этой цели применяют T- и Z- критерии.

T – критерий – отклонение минеральной плотности кости от значений костной массы здоровых людей 35-летнего возраста.

Z – критерий – отклонение минеральной плотности кости от значений у лиц данного возраста.

Нормальныи показателями минеральной плотности кости считаются показатели T – критерия от +2,5 до -1 стандартных отклонений

Остеопения (разряжение костной ткани) – показатель T – критерия от -1 до  - 2,5 стандартных отклонений .

Остеопороз – показатели T – критерия – 2,5 стандартных отклонений и ниже.

Тяжелый остеопороз – показатели Т – критерия  - 2,5 стандартных отклонений и ниже с наличием в анамнезе одного и более переломов.

 

Показания для денситометрии

•  Женщины в возрасте старше 65 лет.

•  Мужчины в возрасте старше 70 лет.

•  Женщины в искусственной менопаузе в любом возрасте.

•  Взрослые, имеющие переломы в анамнезе при минимальном уровне травмы.

•  Взрослые с заболеваниями и принимающие лекарственные препараты, приводящие к развитию остеопороза.

•  Контроль эффективности лечения остеопороза.

Проводится денситометрия по показаниям с частотой один раз в год.

 

Профилактика и лечение остеопороза

Физическая активность

Малоподвижный образ жизни – фактор развития остеопороза. При недостаточной физической активности быстрее теряется костная масса, увеличиваются риски падений.

Физические упражнения необходимо вводить постепенно, увеличивая продолжительность занятий с 10 – 15 до 30 – 40 минут в день. Если уровень физической нагрузки в течение нескольких лет был низким, то период удлинения занятий должен занимать не менее 3 недель.

При остеопорозе должны исключаться такие нагрузки как прыжки и силовые упражнения, упражнения с резкими наклонами, вращениями, сгибаниями.

Из всех видов физической активности для профилактики остеопороза наиболее рекомендована ходьба.

 

Протекторы бедра

Протектор бедра представляет собой нижнее белье определенного дизайна. На боковую поверхность бедра с помощью карманов или специальных креплений фиксируются пенопластовые прокладки, сохраняющие целостность кости при падении. Протектор бедра необходимо носить пациентам с высоким риском падения, хрупким, худым и имеющим перелом шейки бедра в анамнезе.

 

Фармакологическое лечение

Если нет возможности получить с пищей необходимую дневную дозу кальция и витамина D, необходим дополнительный прием препаратов, содержащих кальций и витамин D.

Препараты, применяемые для лечение остеопороза назначаются врачом после проведенной денситометрии.

 

Материал подготовлен по книге «ОСТЕОПОРОЗ. Диагностика, профилактика и лечение»

 Под редакцией Лесняк О.М.  и Беневоленской Л. И.

Наши специалисты
Читайте также
Живешь только раз Читать далее
Живешь только раз
Тринадцать лет назад группе британских ученых из университета Оксфорда было предложено провести широкомасштабное исследование гендерных изменений у полутора миллиона женщин. Ученые изучали женщин одной семьи, их пищевые привычки, пристрастие к алкоголю и табаку, состояние здоровья, наследственные заболевания...
Читать далее
Дольше жить: метод продления здоровой жизни Читать далее
Дольше жить: метод продления здоровой жизни
Меньше есть – дольше жить? Сторонники системы питания CRON (ограничение калорий при оптимальной питательности) ограничивают себя в еде не для снижения веса, а для продления жизни.
Читать далее
Почему мы стареем Читать далее
Почему мы стареем
Организм человека рассчитан максимально на 120 лет. Современное здравоохранение, улучшение санитарно-гигиенической обстановки и изменение стиля жизни внесли лишь самый минимальный вклад в увеличение продолжительности жизни человека. Однако, благодаря именно достижениям современной медицины, состояние здоровья людей, достигающих преклонного возраста, остается относительно сохранным.
Читать далее
Питаемся правильно Читать далее
Питаемся правильно
Полноценное питание заключается не только в употреблении достаточного количества разных продуктов, но и в умении сочетать эти продукты. Чтобы получить наибольшую пользу от съеденного, а в некоторых случаях и не навредить своему организму, нужно представлять, как сочетаются те или иные элементы нашего рациона. Вот какие рекомендации дает немецкий журнал Focus.
Читать далее
Какие обследования нужны мужчине после 45 лет Читать далее
Какие обследования нужны мужчине после 45 лет
Мужское здоровье после 45 лет требует особого внимания. Даже если вы ведете активный образ жизни, занимаетесь спортом и правильно питаетесь, перейдя рубеж 45 лет, обязаны вплотную озаботиться здоровьем. В нашей клинике вы сможете получить консультации, пройти обязательные обследования, сдать анализы и узнать, на что обратить внимание.
Читать далее
Читать все статьи →